| Madame/Monsieur : |
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| Courriel : |
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| Téléphone résidence : |
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| Téléphone travail : |
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| Objet : |
Ventes de billets pour la Soirée des Futurs Mariés 2012 à 59,50$/pers.
(hors taxes, service et boissons) |
Par la présente, j'autorise le restaurant Le Champagne à débiter ma carte de crédit, d'un montant de
(59,50$ X nombre de personnes)_________$ pour une réservation de _______ personnes samedi le
7 avril 2012 à ___h___ au Château St-Antoine / Restaurant Le Champagne.
Les billets sont non remboursables.
| Nom du détenteur de la carte : |
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| Nom de la carte : |
 Visa American Express Master Card |
| No. de carte de crédit : |
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| Date d'expiration : |
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| Montant : |
________________$ |
Signature du détenteur de la carte |
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Pouriez-vous compléter ce formulaire d'autorisation et nous le retourner par télécopieur au (450) 787-2559 le plus rapidement possible pour confirmer votre réservation.
Veuillez prendre note que votre réservation ne sera confirmée que lorsque nous vous contacterons par téléphone suite à la réception du document. Si vous n'avez pas de retour d'appel dans les jours suivants l'envoi du document, veuillez nous contacter au 450-787-2966.
Merci d'avoir choisi le Restaurant Le Champagne et soyez assuré que nous ferons tout en notre pouvoir pour vous faire passer une merveilleuse journée.
Mme N. Raymond |
